COVID-19. Эволюция возбудителя, лечение, постковид, избыточная смертность и все-все-все
ЦНИИ эпидемиологии проводит мероприятие с любопытными докладами на ковидную тему. Дайджест.
Эволюция возбудителя продолжается. Может быть, следующие варианты будут по тяжести на уровне текущего омикрона или ниже. А может и нет.
Примерно 25 тысяч лет в Юго-Восточной Азии бушевала эпидемия коронавирусной инфекции с возбудителем, похожая на ковид, от которой умерло много народу. Куски этого вируса встроились в геном человека.
По уровню избыточной смертности в период пандемии ковида Россия – на втором месте с конца, хуже нас только Перу. Избыточная смертность в три раза выше, чем в среднем по миру, причем 60% избыточной смертности ассоциирован с ковидом.
Даже у переболевшим ковидом заболевание снижает ожидаемую продолжительность дальнейшей жизни. По оценкам в развивающихся странах среднее сокращение жизни – 7 лет, в развитых (США, Австралия…) – 2,5 лет.
Наиболее выраженный симптом постковида – повышенный риск тромбообразования. Через 7 месяцев после перенесенного заболевания изменение свертываемости крови обнаружено у 86%.
Постковид приобретается в выраженной форме, даже если болели омикроном и в легкой форме.
Желательно иметь вакцины, актуализированные под доминирующие варианты ковида (а также быть красивым, здоровым и богатым).
Больше всего докладов и обсуждений – по лекарственной терапии. Если кратко:
На первом этапе (цитокиновый шторм) надо давать лекарства, снижающие выраженность иммунной реакции, на втором – повышающие выраженность иммунной реакции. Основная проблема – совершенно невозможно поймать достаточно точное время перехода из первого этапа (цитокиновый шторм) во второй.
Еще хуже дело с конкретными лекарствами. Методические рекомендации по лечению постоянно пересматриваются (сейчас вроде бы актуальна 17-я версия). В среднем каждое лекарство живет до 5 версий.
Наиболее частая причина исключения лекарственного средства из списка рекомендованных – после его включения публикуются статьи о эффективности применения, метаанализ дает результаты о том, что полученные данные не подтверждают снижения летальности.
Препараты, у которых снижение летальности от ковида статистически не подтвердилось, исключаются из-за того, что снижение смертности от ковида ниже, чем повышение смертности от присоединившихся бактериальных инфекций.
Помимо этого, при более глубоком анализе выясняется, что положительный эффект, может, и есть, но не у всех. Например, результаты одного исследования для одного из лекарств дали снижение летальности у мужчин и повышение у женщин. Результаты другого исследования для другого лекарства дали снижение летальности у пациентов на кислороде и повышение у тех, кто – без кислородной поддержки. Еще одно исследование дало различие по возрасту… Поэтому врачам рекомендуют использовать индивидуальный подход к назначениям, для чего читать все выходящие по теме оригинальные исследования с противоречащими друг другу результатами.
В результате есть большая проблема по лечению детей. Для взрослых все время меняют рекомендуемые препараты в надежде, что уж этот точно подействует, тогда как для детей оставили два первых препарата, про которые точно известно, что пользы от них нет.
В верхнее тематическое оглавление
Тематическое оглавление (Медицинские байки)