uborshizzza (uborshizzza) wrote,
uborshizzza
uborshizzza

Category:

Голдбергер – эпидемиологическое изучение пеллагры

Переход по щелчкуВ верхнее тематическое оглавление
 Переход по щелчку Тематическое оглавление (Учебно-методическое)
 Переход по щелчку предыдущее по теме…………………………………  Переход по щелчку следующее по теме
 Переход по щелчку предыдущее по другим темам……………  Переход по щелчку следующее по другим темам


В оглавление проекта "Эпидемиология для чайников и технарей": http://uborshizzza.livejournal.com/592917.html

Теперь, после Шингарева с его описанием быта и болезней русской деревни самого начала 20 века имеет смысл перейти за океан и посмотреть, как тогда жили простые американцы.

Непосредственно для целей проекта изложение истории изучение пеллагры интересно потому, что оно позволяет проиллюстрировать, с какими сложностями встречается исследователь при попытке найти природу эпидемии. Поэтому я постараюсь разбираться в результатах параллельно с самим Голдбергером и членами его группы, не забегая вперед, хотя нетерпеливый читатель, безусловно, сможет нагуглить «пеллагра» и узнать то, что и сам Голдбергер выяснить не смог.

Сейчас пеллагра уже малоактуальна и практически неизвестна широкой публике. Однако, как мне кажется, изложение истории ее изучения интересно также и потому, что позволяет пролить свет на реалии тех, кто был не так уж задолго до нас, и чья жизнь в чем-то была очень похожа на нашу, а в чем-то от нее кардинально отличалась.

Извините за вступление – приступаю.

Пеллагра – заболевание, которое было широко распространено в 19 веке во многих странах Европы (Испания, Италия, Франция) и северной Африки. Само название в переводе с итальянского означает «грубая кожа». Во Франции болезнь самопроизвольно перестала встречаться в конце 19 века, хотя никаких мер по ее предотвращению не предпринималось.

Одно из описаний болезни выглядит так: «У больных неподвижный взгляд стеклянных глаз, бледное блеклое лицо, руки в трещинах и рубцах как будто после ожига или большой раны… нетвердая походка и дрожащая голова, при этом может показаться, что это пьяные, которые, как будто влекомые какой-то неведомой силой, то устремляются в одну сторону, то собираются с силами и бегут совершенно прямо, как собака на поводке, то снова падают с бессмысленным смехом или душераздирающими рыданиями».

В США пеллагре была зарегистрирована в 1864 году. Около 40 лет она отмечалась в спорадической форме, а в 1902 году была отмечена первая эпидемия в одной из психиатрических больниц.

В клинике заболевания отмечаются три симптома: дермит, диарея, деменция, то есть поражение кожи, понос и слабоумие. Течение болезни было разнообразным. Были случаи острого течения, заканчивающегося через несколько недель смертью или выздоровлением. Были хронические формы, тянущиеся годами. Были случаи с повторными заболеваниями или обострениями раз за разом у одного и того же человека.

Фото человека, больного пеллагрой

Заболеваемость пеллагрой была неравномерно распределена по территории: она не была зарегистрирована в Индии, Китае, Юго-Восточной Азии, Австралии, Южной Америке и тропической Африке, в США преимущественно регистрировалась в селах, а не городах, и преимущественно в холмистой местности, а не на равнине.

В США, кроме того, пеллагрой поражалось преимущественно бедное население, были очаги как с единичными заболеваниями, так и с несколькими в одной семье и деревне, большая часть заболеваемость регистрировалась в весеннее-летний период, а также была высокой в некоторых полуизолированных группах, таких, как тюрьмы, психиатрические стационары, детские приюты.

Весеннее-летний подъем заболеваемости и наличие поноса наталкивало на гипотезу о кишечной инфекции, равно как и наличие длительных постоянно действующих очагов в полуизолированных коллективах.

Наряду с этим отмечалась связь заболевания пеллагрой с некоторыми пищевыми продуктами, например, с кукурузой, и рассматривалась гипотеза о возможном пищевом отравлении. Например, в средневековой Франции несколько раз были вспышки размножения спорыньи с массовым заражением ею зерна. В результате значительная часть населения Франции умерла от такого хлеба, причем с достаточно похожей картиной, когда пищевое отравление сопровождалось помутнением сознания.

Также замечу, что и в современные времена в ряде стран и континентов были случаи, когда отмечалась эпидемия непонятного заболевания, а при расследовании выяснялось, что это – отравление еды или воды токсином. Например, об одном таком случае из своей практики пытался на выпуске медико-профилактического факультета этого года рассказать Покровский-старший, но уважаемые выпускники его не стали слушать.

В Италии отмечалось, что значительная доля заболеваний регистрируется в одних и тех же семьях на протяжении поколений, из чего делался вывод о наследственной природе заболевания.

В общем, когда в 1913 году Джозефу Голдбергеру федеральным ведомством здравоохранения США было получено разобраться с проблемой, гипотез было много.

Голдбергер обратил внимание на то, что в этих злосчастных полузакрытых коллективах, где было много пеллагры, больные, сироты или заключенные ею болели, а обслуживающий персонал – никогда. При этом, например, в загородных психиатрических стационарах были варианты, когда медсестры жили в таких же палатах, как пациенты, и питались едой из «того же котла», но все равно никогда не заболевали. Единственное различие в режиме было то, что сестры раз в неделю выезжали в город или прихватывали что-то поесть на стороне.

Это, по справедливому мнению Голдбергера, сильно подрывает гипотезу об инфекционном характере пеллагры при передаче ее фекально-оральным или трансмиссивным механизмами.

В работе от 1914 года он в добавление к литературным данным приводит свои наблюдения в одном из приютов для сирот. Из 211 находившихся там детей 68 (32%) были больны пеллагрой. При этом среди детей в возрасте 6-12 лет больных было 52%, среди 25 детей моложе 6 лет – лишь 2 человека (8%), а среди 66 детей старше 12 лет – лишь 1 (0,5%). При этом дети жили в одних условиях. Единственное различие было лишь в питании - у младших и старших оно было лучше.

Далее Голдбергер продолжил исследование в 24 поселках юга США, где регулярно регистрировалась пеллагра. Как он отмечал, в означенных поселках жили англосаксы.

В рассматриваемых территориях было отмечено 1147 случаев новых заболеваний пеллагрой. Распределение заболеваемости по месяцам было такое:




В процессе исследования была попытка связать уровень заболеваемости с уровнем санитарно-гигиенического обустройства поселков. Для этого из разделили на три группы по уровню «гигиенического показателя», то есть доле домов с канализацией и водопроводом:
Гигиенический показательЧисленность населенияЗаболело пеллагройНа 1000 Заболело брюшным тифомНа 1000
ниже 40758836948.6 32.5 0.8
от 40 до 69841830035.6 58.6 4.2
70 и выше664734153.1 94.30

Таблица показывает связь с заболеваемостью брюшным тифом и отсутствие – с пеллагрой.

При этом заболеваемость пеллагрой в разных половозрастных группах различалась значительно. Исходная таблица заболеваемости была с делением по годам до 5 лет и с 5-летним промежутком после 5 лет, но проще разбираться, если близкие возраста объединить вместе, а указать промежуток заболеваемости для объединенных подгрупп:
ВозрастМужчиныЖенщины
До годаотсутствуетотсутствует
1 годнизкая (8.6 на тысячу)низкая (4.9 на тысячу)
2-14высокая (70.7-122.6 на тысячу)высокая (43.8-113.7 на тысячу)
15-19очень низкая (3.3 на тысячу)низкая (11.3 на тысячу)
20-49низкая (0.9-21.3 на тысячу)высокая (39.8-75.2 на тысячу)
50 и болеевысокая (25.0-75.0 на тысячу)относительно высокая (17.5-45.6 на тысячу)

Помимо эпидемиологического исследования Голдбергер, члены его группы и жена проводили экспериментальные изыскания с целью выявить возможные пути инфицирования. Они привязывали к себе частички кожи больных пеллагрой, втирали в кровь, глотали их испражнения и даже закапывали себе в глаза – но заболевания пеллагрой добиться не удавалось.

Продолжение следует

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Хорошо ли сто лет назад в США жилось сиротам?
2. Что вы думаете об экспериментах Голдбергера над женой?
3. Не была ли история с пеллагрой попыткой замаскировать то, что СПИД был уже сто лет назад?
4. Если не подглядывать – то отчего, все-таки, пеллагра?



Tags: Учебные материалы
Subscribe

Buy for 60 tokens
Buy promo for minimal price.
  • Post a new comment

    Error

    default userpic

    Your IP address will be recorded 

    When you submit the form an invisible reCAPTCHA check will be performed.
    You must follow the Privacy Policy and Google Terms of use.
  • 27 comments